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Ihr Anliegen

… damit wir Ihnen zu Ihrem Recht und zu einer besseren Betreuung verhelfen können.
Um Ihnen so rasch wie möglich weiterhelfen zu können, ist es am einfachsten, wenn Sie uns Ihr Anliegen über dieses Formular schriftlich mitteilen. Beschwerden können ausschließlich auf diese Art entgegengenommen werden. Für Auskünfte stehen wir auch gerne von Montag bis Donnerstag von 10.00 bis 15.00 Uhr telefonisch unter 01/515011270 zur Verfügung.
Ihre Daten sind bei uns sicher, lesen Sie dazu unsere Datenschutzerklärung.

    Schritt 1: Beschreiben Sie Ihr Anliegen

    Beschreiben Sie so genau wie möglich, was Ihr Anliegen ist. Wenn Sie Dokumente anhängen möchten, können Sie das hier tun.

    Ihr Anliegen betrifft...
    Worum geht es?
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    Laden Sie bis zu 5 Dateien hoch. Erlaubt sind JPG, PNG, TIFF, DOC, DOCX, XLS, XLSX, PDF je maximal 4MB
    Datei 1

    Schritt 2: Ihre Kontaktdaten:

    Um Ihr Anliegen bearbeiten zu können, brauchen wir Ihren Namen und müssen wissen, wie wir Sie kontaktieren können.

    Wenn Sie der*die Vertreter*in eines*einer Patient*in sind, aktivieren sie bitte folgendes Kontrollkästchen und hinterlegen Sie die verfügbaren Daten des*der Patient*in.

    Patient*in

    Im nächsten Schritt können Sie Ihre Daten noch einmal überprüfen.

    Schritt 3: Überprüfen und absenden
    Datenschutz
    Einverständniserklärung